Coronavirus : Y a t-il un tri des malades selon l’âge en réanimation ?

LE MEDIASCOPE |LOGO © www.lemediascope.fr 28.3.2020• Par journaliste. Article mis à jour le 24.3.2020• /article publié édité et mis en une par la rédaction. MEDIASCOPE

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Coronavirus : Y a t-il un tri des malades

selon l’âge en réanimation ?

Coronavirus « Il n’y a déjà plus de place en réanimation en Ile-de-France. C’est un drame annoncé pour ce week-end » (Patrick Pelloux médecin urgentiste)

Ce matin, Jean-Marc Morandini présentait une nouvelle édition spéciale de « Morandini Live » sur CNews et Non Stop People consacrée au coronavirus. Au début de l’émission, le docteur Patrick Pelloux a évoqué la situation actuelle dans les hôpitaux en France. MEDIASCOPE

« Oui, c’est le drame annoncé qui va se produire. Il n’y a pratiquement plus de place en réanimation. Les patients atteints de Covid-19 sont en réanimation pour au minimum entre 8 et 15 jours. A cette heure, il n’y a plus de place. »

 » On arrive à en faire encore, parce qu’il y a le savoir faire des professionnels. On sert un peu les lits… Le système D, je pense que ça ne va pas durer longtemps », a expliqué le médecin urgentiste en précisant que « la situation va être extrêmement compliquée ce week-end. La gravité est là. On est très mobilisés ». MEDIASCOPE

« Les solutions qui se dessinent, c’est qu’on va s’appuyer sur le service des urgences où certains ont été construits avec des grands sas et avec des rampes d’oxygène tout le long. Ce qui nous permettrait de mettre des patients dans les couloirs et de les surveiller », a ajouté Patrick Pelloux. MEDIASCOPE

« En accord avec les réanimateurs, on essaye de retarder le plus possible l’intubation des malades (…) de manière à gagner du temps ».MEDIASCOPE

Interrogé sur le TGV sanitaire parti jeudi du Grand-Est pour plusieurs villes de l’Ouest de la France, Patrick Pelloux a indiqué que « ça déporte le problème sur Nantes et Angers parce que le coronavirus arrive là-bas aussi. Ils ont dépensé beaucoup de moyens ».

les places en réanimation  vont se raréfier –
le gouvernement a défini

un arbre décisionnel

pour les services de réanimation

Alors que le pic de l’épidémie est attendu dans les prochaines semaines, les places en réanimation vont se raréfier. Dans les cas les plus extrêmes, la situation pourrait imposer un tri des malades qui pourront en bénéficier. Pour aider les soignants, le gouvernement a défini un arbre décisionnel.

A Mulhouse, faute de place en réanimation certains patients ont été transférés par avion vers d’autres régions. MEDIASCOPE

« Ce serait catastrophique de devoir

en arriver à trier des personnes »

(Jérôme Salomon)

Face à l’afflux de cas graves du Covid-19, comment les services de réanimation vont-ils devoir faire un choix des patients à traiter en priorité, quand le système de santé sera débordé ?

Jusqu’ici, cette hypothèse était rejetée en bloc. Un médecin réanimateur à la Pitié-Salpêtrière, à Paris a indiqué mardi  « Il est hors de question qu’en France, on refuse de réanimer des patients qui en ont besoin ».

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Lundi  Jérôme Salomon,  le patron de la Direction générale de la Santé (DGS), jugeait que « ce serait catastrophique de devoir en arriver à trier des personnes ».

Olivier Véran a reconnu mercredi que la question

pourrait se poser dans certains cas  

Le ministre de la Santé Olivier Véran a reconnu mercredi que la question pourrait se poser dans certains cas et a confirmé avoir demandé la création « dans chaque hôpital amené à prendre en charge des malades graves de coronavirus » d’une cellule de conseil consultatif local d’éthique « pour aider et accompagner à la prise de décision des professionnels de santé ».

« C’est aussi ce type de décision, ce type de situation qu’il nous faut anticiper et préparer » a précisé  le ministre.MEDIASCOPE

« c’est malheureusement peut-être une chose qui sera envisagée ». « Dans ces circonstances extrêmement difficiles, il faut qu’il y ait un regard extérieur sur le sujet » a expliqué le professeur Jean-François Delfraissy, président du Comité national d’éthique.

Selon un document publié par le journal Le Monde  intitulé « Priorisation de l’accès aux soins critiques dans un contexte de pandémie » afin d’aider les soignants, selon le quotidien, ce document présente « un arbre décisionnel pour aider les médecins non-réanimateurs à établir un pronostic et à prioriser les malades ». MEDIASCOPE

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Le document s’appuie sur une donnée, le « score de fragilité ». Plusieurs critères et, en premier lieu, l’âge du patient sont pris en compte qui est déterminant dans la pandémie actuelle, la mortalité du Covid-19 étant maximale chez les malades les plus âgés.

« Je n’ai pas un patient de plus de 80 ans qui ait survécu.

Quand la maladie est très grave, ils sont trop fragiles

pour supporter les soins de réanimation »

Un réanimateur à la Pitié-Salpêtrière a indiqué « Je n’ai pas un patient de plus de 80 ans qui ait survécu. Quand la maladie est très grave, ils sont trop fragiles pour supporter les soins de réanimation » explique t-il.

D’autres critères sont également retenus  comme le nombre de pathologies dont souffre le patient et le nombre de traitements suivis, la mobilité, ou encore la perception de la santé par rapport aux personnes de même âge. Plus le calcul de ce « score » est élevé, plus le patient est jugé fragile et donc moins à même de répondre à des techniques de réanimation lourdes. MEDIASCOPE

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Un autre élément est déterminant concernant la prise en charge des cas graves du Covid-19 : l’expérience de terrain. Un médecin réanimateur libéral à Lyon et vice-président du Syndicat national des anesthésistes réanimateurs de France (Snarf) a indiqué « Avec les retours de l’Italie et du Grand Est, on pourra savoir quels ont été les patients sauvés après 15 jours en réanimation ».

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« La réanimation, c’est très lourd »

« Tant qu’on n’a pas le recul nécessaire, on réanime tout le monde » « tant qu’on n’est pas en situation de crise ». « Mais si l’on constate qu’on ne peut pas sauver certaines catégories de patients, dont font probablement partie les plus âgés les plus fragilisés avec le plus de comorbidités, on les orientera vers des soins palliatifs, des soins de conforts et on aidera les familles. C’est difficile, mais ce sont des choses qu’il va falloir admettre et accepter, des choses qu’on a jamais vécues auparavant dans nos sociétés. » a indiqué  le praticien.

Quoi qu’il en soit, « le médecin n’est pas seul dans ces moments. Même en situation de crise il s’agit d’une décision collégiale et la famille est tenue au courant, sans porter la responsabilité de la décision ».

« Quand les capacités sont dépassées,

nous ne sommes pas Dieu »

Concernant la répartition des malades les plus gravement atteints : « La phase de tri concernera essentiellement le Samu, qui centralise les informations sur les lits disponibles, les populations et les facteurs de risque. Et la coordination avec les généralistes, SOS médecins, les pompiers est fondamentale pour qu’il n’y ait pas deux patients qui arrivent pour une seule place ». « Même avant la crise, quand vous appeliez le Samu pour une urgence nécessitant une réanimation, vous étiez régulé, on ne vous emmenait pas forcément dans l’hôpital d’à côté ». MEDIASCOPE

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Dans le cas d’un patient hospitalisé et dont l’état se dégrade alors  les places en réanimation sont saturées le praticien hospitalier a indiqué « Si on n’a plus de place pour lui, on appelle la cellule de régulation pour savoir où il peut être transféré. Si toutes les places sont prises ailleurs, une décision doit être prise pour savoir si l’on doit arrêter les soins d’un autre patient dont le pronostic est très réservé pour lui faire de la place, si l’on doit le mettre sur un petit respirateur en attendant une solution de transfert, ou si on décide de ne pas le réanimer parce qu’on n’a pas les moyens de le prendre en charge. (…) Quand les capacités sont dépassées, nous ne sommes pas Dieu. »

Réactions et témoignages

sur les réseaux sociaux  

De nombreux commentaires et témoignages sur les réseaux sociaux où on peut lire notamment :

 » Et bien mon papa vient d’en faire les frais malheureusement, ils ont refusé de l’intuber, de par son âge 76 ans, il a été hospitalisé à Mulhouse vendredi dernier au Moenschberg, son état s’est dégradé au fil des jours, en détresse respiratoire, nous avons été spectateurs de la situation, nous avons dû le laisser partir, il s’est éteint le mercredi à 5h30.

Ma maman reste seule, ils ne l’ont même pas dépisté, la révolte va sonner face à ces gouvernants qui n’ont pas pris au sérieux la vague de Covid-19 qui a déferlé partout dans le monde, des têtes vont devoir tomber, trop honte de leurs mesurettes, les procès vont retentir contre tous ces incapables qui n’ont pas pu sauver toutes ces vies… » ajoute cet internaute.

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